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哪些人不宜服用硝酸甘油

2021-09-14 14:00陈日益
家庭医学·下半月 2021年8期
关键词:含服舌下硝酸甘油

陈日益

硝酸甘油(化学名“三硝酸甘油酯”),是临床上用于治疗及预防冠心病心绞痛最简便有效的一种常用药物,有人称它为“救命药”。主要药理作用是松弛血管平滑肌和扩张动(静)脉,使心肌耗氧量减少,从而达到缓解心绞痛之目的。如果药不对症或使用不当,不但救不了命,甚至会导致严重不良后果。药学专家指出,以下几种病人不能服用硝酸甘油。

1.低血压患者? 一般认为,成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。硝酸甘油具有明显的扩张血管作用,低血压病人服用后会导致血压进一步下降,加重患者脑、心、肾等重要脏器缺血缺氧,出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状,严重者表现为晕厥或休克。

2.心肌梗死早期患者? 病人原本心肌供血已经很差,若服用硝酸甘油使血压忽然下降,会导致冠状动脉血供减少,扩大心肌梗死面积。还有一些患者,粥样硬化的血管原本还有一丝血流通过,使用硝酸甘油后,所有冠状动脉全部扩张,血流一下子流向其他血管分支,可致原本已经濒临堵塞的血管没有一丝血流通过,从而加重病情。

3.脑出血患者。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。硝酸甘油的主要作用是扩张血管,如血管破裂引起的脑出血病人服用,会增加患者大脑出血风险。同时,硝酸甘油可导致颅内压急剧性增高,加重头痛、呕吐、意识障碍等症状,对缓解或控制脑出血有害而无益。

4.青光眼和颅内压增高者。硝酸甘油具有较强的扩血管作用,服用后会明显增加青光眼(尤其是原发性闭角型青光眼、且未经手术治疗的)患者的眼压,加剧眼痛等不适,甚至出现更严重的反应。颅内压增高的患者,由于颅内动静脉扩张,如服用硝酸甘油会进一步升高颅内压,导致病情加重甚至危及生命。

5.贫血患者。贫血(尤其是重度贫血)病人心脏血氧供应差,大脑也存在不同程度的缺氧。服用硝酸甘油后血压忽然降低,加上病人的体位变化,会加重重要器官的缺血缺氧;特别是大脑供血突然减少,可引起头晕、头痛、恶心、呕吐,严重者发生晕厥等意外。

6.服伟哥患者。正在应用“伟哥”(西地那非)、艾力达(伐地那非)等治疗男子阴茎勃起功能障碍药物的患者,应避免服用硝酸甘油。此类药物能增强硝酸酯类药物的降压作用,若两药并用可引起严重低血压,甚至会发生猝死等危险。

此外,硝酸甘油不宜與降压药或血管扩张药合用,否则会引发直立性低血压;硝酸甘油也不宜与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用,以免影响应有的疗效。

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冠心病患者在使用硝酸甘油(片剂)应注意以下几点

1.携带注意事项。外出时随身携带的硝酸甘油片,尽量避免装在贴身的衣服口袋内。因为硝酸甘油挥发性很强,装在贴身衣服口袋内易受体温影响而加速药物失效。

2.必须舌下含服。舌下含服硝酸甘油,吸取率在80%左右,一般在服后5分钟达到最大效果(如轻轻嚼碎后再舌下含服起效更快)。用水吞服不仅起效慢,而且肝脏对其有降解作用,只有约8%的药物成分被吸取,这就让药物的作用大打折扣,失去了急救的应有效果。

3.不能频繁加服。硝酸甘油只能在紧急状况下含服,当一片效果不好,可以隔5分钟再加服一片;如果15分钟内连续含服3次疼痛仍不能缓解,说明病情较重或考虑发生心肌梗死及其他病症的可能。此时就不要再增加药物剂量了,应马上送医院看急诊或拨打120急救电话,以防延误病情。

4.注意含服姿势。舌下含服硝酸甘油时,坐着(或靠墙下蹲位)比躺着、站着都好。这是因为硝酸甘油能使全身血管扩张,病人直立时,由于重力的作用大量的血液积存在下肢,使血压下降,造成大脑相对血容量不足,易出现头晕甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生直立性低血压,但因回心血量增多,加重心脏负担,也会使药效减弱。

此外,没有冠心病的患者不要随便服用硝酸甘油。冠心病心绞痛患者也应该在医生引导下正确用药,才能有效发挥急救药物的作用,避免意外。

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